热应激是指人体从工作环境和体力劳动本身所承受的热负荷。在冶炼厂，热源几乎从不停歇：炉子全天运转，每个班次都要转运熔融金属，工人还必须穿戴全套防护装备。如果缺乏控制，这种热负荷可能引发从皮疹到紧急医疗状况的各种健康问题。

本文面向 HSE 团队、现场主管和现场医疗人员，介绍冶炼厂为何风险较高、需要识别哪些症状、如何按照印尼法规监测工作环境气候，以及每天都能执行的控制措施。

冶炼厂为何风险较高

在 Morowali、Weda 等镍加工区，炉区作业往往同时面对多种热源。

  • 辐射热。 炉体、出料槽和熔融金属直接向人体辐射热量，即使周围空气感觉并不极端。
  • 湿热空气。 沿海热带气候使空气从早晨起就温暖潮湿。汗液更难蒸发，身体因此失去了最主要的散热方式。
  • 厚重的个人防护装备。 耐热服、面罩、手套和安全鞋必须穿戴，但它们也把体热困在衣服里。
  • 体力劳动与长班次。 清渣、更换设备和搬运物料都需要大量体力。长班次和紧凑的轮换制度会进一步累积负荷。

因此，冶炼厂的热应激不能只靠一句"多喝水"来应对。控制措施需要事先规划、实际测量并持续监督。

热相关疾病的症状与阶段

热相关疾病分为几个阶段。及早识别症状，就能在情况恶化之前采取行动。

  • 热疹。 皮肤上出现成簇的小红点或细小水疱，常见于颈部、上胸部、肘窝和腹股沟，是在湿热环境中大量出汗所致。
  • 热痉挛。 在重体力劳动中大量出汗的工人，腹部、手臂或腿部出现疼痛性肌肉痉挛。痉挛也可能是热衰竭的早期信号。
  • 热衰竭。 头痛、恶心、头晕、乏力、烦躁、口渴、大量出汗以及尿量减少。工人应立即离开高温区域，并由医疗人员进行评估。
  • 热射病（中暑）。 最严重的阶段：身体已无法调节体温。症状包括意识混乱、言语不清、行为改变、抽搐或失去意识。皮肤可能又热又干，但也可能仍在大量出汗。

以上内容用于帮助团队识别规律，不能用来判断自己或同事的状况。出现这些症状的工人都应由现场医疗团队进行评估。

用 WBGT 监测工作环境气候

每个人对热的感受不同，因此监测需要统一的指标。印尼人力部 2018 年第 5 号条例（工作环境职业安全与健康）采用湿球黑球温度指数（WBGT），印尼语称为 ISBB。WBGT 由干球温度、自然湿球温度和黑球温度计算得出，因此把湿度、气流和辐射热都考虑在内。

该条例要求，在存在热源和/或通风不良的工作场所，必须测量并控制工作环境气候。测量结果超过阈限值（NAB）时，必须采取控制措施。条例附件中的工作环境气候阈限值取决于两个因素：劳动强度，以及每小时中用于工作的时间比例。

每小时工作时间轻中重极重
75%–100%31.0 °C28.0 °C––
50%–75%31.0 °C29.0 °C27.5 °C–
25%–50%32.0 °C30.0 °C29.0 °C28.0 °C
0%–25%32.5 °C31.5 °C30.5 °C30.0 °C

读表方法：劳动强度越大、每小时工作时间比例越高，允许的 WBGT 就越低。"–"表示表中未列出该组合。对于重体力劳动，表中列出的最高工作时间比例为每小时 50%–75%。

实际操作中，应在工人真正所处的位置，在代表最严酷条件的时段和作业中进行测量。测量结果要用来为各区域和各类作业制定工作与休息时间表，而不只是存档成报告。

现场控制措施

同一条例列出了可采用的控制措施：消除或替换热源、隔离暴露、通风、饮用水、限制暴露时间、合适的工作服以及个人防护装备。在热源处采取的工程控制仍然最有效。除此之外，以下措施可以每天执行。

新员工与返岗员工的热适应

身体需要时间适应高温。NIOSH 建议，新员工第一天的暴露时间不超过正常时长的 20%，之后每天增加不超过 20%。对该工作已有经验的员工，可以在四天内按 50%、60%、80%、100% 的安排逐步恢复。

这一点对实行轮换制的现场尤其重要。根据 NIOSH，离开高温环境一周或更久的工人可能失去大部分适应能力，因此刚结束轮休返岗的工人，在最初几天应被视为高风险人群。

工作与休息时间表

工作与休息时间表应根据 WBGT 测量结果和劳动强度制定，并张贴在作业区域，方便遵守。最繁重的任务最好安排在较凉爽的时段，或由多名工人轮流完成。

饮用水与降温区

在作业区附近提供方便取用的凉爽饮用水。鼓励工人少量多次饮水，不要等到口渴才喝。还应在高温区附近设置阴凉或有空调的休息区，让休息时间真正降低身体的热负荷。

结伴制度与主管的作用

发生热相关疾病的工人往往察觉不到自己的状况，尤其是在开始意识混乱时。实行结伴制度后，每名工人都会留意身边的同事。主管和工人都需要接受培训，学会识别上述症状，并知道应该联系谁。

现场诊所的作用

当工人因高温身体不适时，现场诊所是第一个接触点。它的作用远不止等待病人上门：

  • 班前检查：针对高风险工人，例如新员工、刚结束轮休返岗的工人或刚病愈的工人。
  • 快速初步处理：让工人离开高温区域、为身体降温并监测其状况。
  • 转诊：在工人病情需要时转往设备更完善的医疗机构，转诊路线和交通工具需提前安排。
  • 病例记录：按区域和作业类型记录病例，使问题规律清晰可见，并与 HSE 团队共同分析。

该方案可以与我们的职业健康服务（负责危害识别与测量）以及现场诊所（负责现场日常医疗）同时开展。

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